Medicare Part B와 Part D의 차이, 진료·처방약·백신은 어디서 보장될까?

Medicare에 처음 가입하면 Part A, Part B, Part C, Part D라는 이름부터 복잡하게 느껴질 수 있습니다.

그중에서도 많이 헷갈리는 것이 Medicare Part B와 Part D의 차이입니다.

가장 간단하게 말하면 Part B는 주로 의사 진료와 외래 의료서비스를 보장하고, Part D는 주로 처방약 비용을 보장합니다. Medicare는 Part B가 의사와 다른 의료전문가의 서비스, 외래진료, 일부 재택의료, 내구성 의료장비, 여러 예방서비스를 보장한다고 설명합니다. Part D는 처방약 비용을 돕는 Medicare 약 보장입니다.

하지만 실제 생활에서는 “병원에서 받은 약은 Part B인가?”, “독감 백신은 왜 Part B이고 RSV 백신은 Part D인가?” 같은 예외가 생깁니다.

그래서 단순히 진료는 B, 약은 D라고 외우기보다 경계를 함께 이해하는 것이 좋습니다.

Medicare Part B Part D 차이, 먼저 이렇게 생각하세요

구분	Medicare Part B	Medicare Part D
기본 역할	Medical Insurance	Prescription Drug Coverage
주된 보장	의사 진료, 외래진료, DME, 예방서비스	대부분의 외래 처방약
가입 형태	Original Medicare의 기본 부분	Original Medicare에 별도 추가하거나 Medicare Advantage에 포함
대표 비용	월 보험료, deductible, 보통 coinsurance	월 보험료, deductible, copay 또는 coinsurance
약 보장	일부 특정 약	대부분의 약국 처방약
백신	독감, COVID-19, 폐렴구균 등 일부	대상포진, RSV, Tdap 등

이 표가 기본 구조입니다.

다만 자신의 Medicare가 Original Medicare인지 Medicare Advantage인지에 따라 실제 청구 방식과 네트워크는 달라질 수 있습니다.

Medicare Part B는 무엇을 보장할까?

Part B의 공식 명칭은 Medical Insurance입니다.

Medicare에 따르면 Part B는 주로 다음을 보장합니다.

• 의사와 기타 의료전문가의 서비스
• 외래진료
• 일부 home health care
• 휠체어, walker, hospital bed 같은 내구성 의료장비(DME)
• 여러 예방검사와 예방서비스
• Annual Wellness Visit
• 일부 백신
• 일정 조건을 충족하는 일부 약

즉, Part B의 중심은 약국에서 약을 사는 것보다 의료서비스를 받는 것입니다.

예를 들어 주치의를 만나거나 specialist를 방문하고, 외래검사를 받거나, Medicare가 보장하는 walker를 처방받는 경우에는 Part B가 관련될 가능성이 높습니다.

2026년 Medicare Part B 비용은 얼마인가?

2026년 표준 Part B 월 보험료는 $202.90입니다.

다만 소득이 일정 수준보다 높으면 Income-Related Monthly Adjustment Amount, 즉 IRMAA가 추가되어 더 높은 보험료를 낼 수 있습니다. Medicare는 2026년 IRMAA를 계산할 때 일반적으로 2024년 세금보고의 modified adjusted gross income을 사용합니다.

2026년 Part B 연간 deductible은 $283입니다.

Original Medicare에서는 deductible을 충족한 뒤 많은 Part B 서비스에 대해 Medicare가 승인한 금액의 20%를 부담하는 경우가 일반적입니다. 서비스에 따라 본인부담 방식은 달라질 수 있습니다.

예를 들어 Medicare 승인금액이 적용되는 일반적인 외래 Part B 서비스라면 deductible을 충족한 후 Medicare가 비용의 대부분을 지불하고 가입자가 일정 coinsurance를 부담하는 구조입니다.

하지만 예방서비스 가운데는 조건을 충족하면 본인부담이 없는 것도 있으므로 모든 Part B 서비스에 무조건 20%가 붙는다고 생각하면 안 됩니다.

Medicare Part D는 무엇을 보장할까?

Part D는 Medicare prescription drug coverage입니다.

약국에서 받는 대부분의 일반 처방약은 Part D가 중심입니다.

Original Medicare를 이용하는 사람은 일반적으로 별도의 Medicare drug plan을 추가할 수 있습니다. Medicare Advantage를 이용하는 경우에는 대부분의 플랜에 Part D 약 보장이 포함되어 있습니다.

Part D 플랜에는 각각 formulary, 즉 보장 약 목록이 있습니다.

같은 약이라도 플랜마다 다음이 다를 수 있습니다.

• 보장 여부
• tier
• copayment
• coinsurance
• prior authorization
• step therapy
• quantity limit

따라서 “Medicare Part D가 있으니까 모든 약이 같은 가격으로 보장된다”고 생각해서는 안 됩니다.

2026년 Part D 비용에서 알아둘 숫자

Part D 비용은 플랜마다 다르지만 Medicare가 정한 몇 가지 중요한 상한이 있습니다.

2026년 Part D 플랜의 연간 deductible은 최대 $615입니다. 플랜에 따라 deductible이 더 낮거나 아예 없을 수도 있습니다.

더 중요한 변화는 연간 본인부담 상한입니다.

2026년에는 Part D가 보장하는 처방약에 대해 가입자의 연간 out-of-pocket 비용이 $2,100에 도달하면, 그해 남은 기간 동안 보장되는 Part D 약에 대해 추가 copayment나 coinsurance를 부담하지 않습니다.

이 $2,100에는 모든 의료비가 들어가는 것이 아닙니다.

Part D가 보장하는 처방약 비용에 적용되는 상한이라는 점이 중요합니다.

Part B 외래진료비나 병원비까지 합쳐 $2,100이 되면 의료비가 모두 무료가 된다는 뜻은 아닙니다.

약이라고 모두 Part D는 아닙니다

여기서 가장 중요한 예외가 나옵니다.

일부 약은 Part B에서 보장합니다.

Medicare는 예를 들어 다음과 같은 상황에서 일부 약을 Part B로 보장할 수 있습니다.

• 의사 진료실이나 의료기관에서 투여하는 특정 약
• 일부 injectable 또는 infused drugs
• 내구성 의료장비와 함께 사용하는 일부 약
• ESRD와 관련된 특정 약
• 일부 암 치료 관련 약

Medicare는 Part D가 Part B에서 보장하지 않는 많은 처방약을 보장한다고 설명합니다.

즉, 약의 이름만 보고 Part B인지 Part D인지 결정되는 것은 아닙니다.

어떤 약인지뿐 아니라 어디에서, 어떤 방식으로 투여되는지도 영향을 줄 수 있습니다.

예를 들어 의료기관에서 의료전문가가 주사하거나 infusion으로 투여하는 약은 Part B가 될 수 있지만, 집에서 복용하기 위해 약국에서 받는 일반 처방약은 Part D에 속하는 경우가 많습니다.

백신은 Part B와 Part D로 나뉩니다

백신은 Part B와 Part D 차이를 이해하기 좋은 대표적인 예입니다.

Part B에서 보장하는 대표 백신

Medicare는 Part B에서 다음과 같은 백신을 보장합니다.

• 독감 백신
• COVID-19 백신
• 폐렴구균 백신
• 일정 조건의 B형간염 백신

Part D에서 보장하는 대표 백신

Part D는 Part B에서 보장하지 않는 성인 예방백신 가운데 ACIP 권고 백신을 보장합니다.

대표적으로 다음과 같습니다.

• 대상포진 백신
• RSV 백신
• Tdap 등 파상풍·디프테리아·백일해 관련 백신

Medicare는 ACIP가 권고하는 Part D 성인 백신에는 일반적으로 copayment나 deductible을 부과하지 않는다고 안내합니다.

그래서 같은 “예방접종”이라도 보험 청구 경로가 다를 수 있습니다.

독감은 Part B인데 RSV는 Part D인 이유가 여기에 있습니다.

가상의 사례: 의사 진료와 약국 처방을 함께 받았다면

72세 A씨가 혈압 관리를 위해 의사를 방문했다고 가정해 보겠습니다.

의사 진료 자체는 일반적으로 Part B 영역입니다.

진료 후 의사가 매일 복용하는 혈압약을 처방했고 A씨가 약국에서 약을 받았다면 그 약은 일반적으로 Part D 영역입니다.

반면 같은 진료실에서 Medicare가 Part B로 보장하는 특정 주사약을 의료전문가에게 투여받았다면 그 약은 Part B로 처리될 수도 있습니다.

따라서 하나의 질환을 치료하더라도 진료비와 약값이 서로 다른 Medicare Part에서 청구될 수 있습니다.

Original Medicare에서는 Part D가 자동으로 따라오는 것이 아닙니다

이 부분도 많이 혼동합니다.

Original Medicare는 기본적으로 Part A와 Part B입니다.

Original Medicare를 선택하고 처방약 보장을 원한다면 별도의 Medicare drug plan, 즉 Part D 플랜에 가입할 수 있습니다.

반면 Medicare Advantage는 Part A와 Part B 서비스를 민간 Medicare-approved plan을 통해 제공하며, 대부분의 Medicare Advantage 플랜은 Part D 약 보장도 포함합니다.

따라서 보험카드에 “Medicare Advantage”라고 적혀 있다면 별도의 Part D 카드를 가지고 있지 않아도 약 보장이 플랜 안에 포함되어 있을 수 있습니다.

Part D를 당장 사용하지 않아도 가입 시기를 확인해야 하는 이유

현재 처방약을 거의 먹지 않는 사람이라면 “Part D는 나중에 약이 필요할 때 가입하면 되지 않을까?”라고 생각할 수 있습니다.

하지만 주의가 필요합니다.

Medicare는 처음 Part D 가입 자격이 생겼을 때 가입하지 않고 creditable drug coverage 없이 63일 이상 연속으로 지내는 경우, 나중에 가입할 때 Part D late enrollment penalty가 발생할 수 있다고 설명합니다.

이 penalty는 일회성 벌금이 아니라, 일반적으로 Part D 보장을 유지하는 동안 월 보험료에 추가될 수 있습니다.

다만 고용주나 노조의 약 보장처럼 Medicare가 인정하는 creditable drug coverage가 있다면 상황이 다를 수 있습니다.

따라서 현재 약을 먹느냐만으로 Part D 가입 필요성을 판단해서는 안 됩니다.

Part B와 Part D 비용을 비교할 때 주의할 점

두 보험을 단순히 deductible만 비교하면 오해가 생길 수 있습니다.

2026년 기준으로 보면:

항목	Part B	Part D
표준 월 보험료	$202.90	플랜별로 다름
연간 deductible	$283	최대 $615
본인부담 방식	많은 서비스에서 deductible 후 coinsurance	플랜·약 tier에 따라 copay/coinsurance
약값 연간 본인부담 상한	해당 없음	$2,100
소득에 따른 추가 보험료	가능	가능

특히 Original Medicare의 Part A·Part B에는 Medicare Advantage처럼 모든 의료서비스 비용을 합친 일반적인 연간 out-of-pocket maximum이 없습니다. Medigap이나 다른 보조보험 여부에 따라 실제 부담은 크게 달라질 수 있습니다.

따라서 Part B의 의료비 부담과 Part D의 약값 상한은 서로 다른 제도라고 이해해야 합니다.

병원에서 받은 약은 B일까, D일까?

“병원에서 받았으니 Part B”라고 단정할 수도 없습니다.

약이 어느 Part에서 보장되는지는 약의 종류, 투여 장소, 투여 방식, 치료 상황에 따라 달라질 수 있습니다.

특히 outpatient hospital setting에서 받은 약 가운데 일부는 Part D 청구가 필요할 수 있으며, 먼저 비용을 지불하고 플랜에 reimbursement를 신청해야 하는 상황도 있을 수 있습니다. Medicare는 이런 경우 자신의 drug plan에 청구 방법을 확인하도록 안내합니다.

비싼 주사제나 infusion 치료를 앞두고 있다면 치료 전에 의료기관에 다음을 물어보는 것이 좋습니다.

• 이 약은 Medicare Part B로 청구됩니까?
• 아니면 Part D 사전승인이 필요합니까?
• 제 플랜에서 prior authorization이 필요합니까?
• 예상 본인부담액은 얼마입니까?

이 네 질문만으로도 예상치 못한 약값 문제를 줄이는 데 도움이 됩니다.

Part B와 Part D를 확인할 때 기억할 네 가지

첫째, 의사 진료와 외래 의료서비스라면 Part B부터 확인합니다.

둘째, 약국에서 받는 일반적인 처방약이라면 Part D부터 확인합니다.

셋째, 주사약과 백신에는 예외가 있으므로 반드시 어느 Part에서 보장되는지 확인합니다.

넷째, Part D는 플랜마다 formulary와 약값이 다르므로 매년 자신의 약이 현재 플랜에서 어떻게 보장되는지 확인하는 것이 좋습니다.

특히 Medicare Open Enrollment 기간에 Part D나 Medicare Advantage 플랜을 비교할 때는 월 보험료만 보지 말고 현재 복용하는 약의 formulary, tier, 약국 네트워크, 연간 예상비용을 함께 보는 것이 중요합니다.

Medicare Part B와 Part D 차이, 한 문장으로 정리하면

가장 간단한 기준은 이것입니다.

Part B는 주로 “의료서비스”, Part D는 주로 “처방약”을 보장합니다.

하지만 백신과 주사약처럼 둘의 경계에 있는 서비스가 있기 때문에 실제 비용을 확인할 때는 “이것이 약인가?”만 묻지 말고 어느 Part로 청구되는가를 확인하는 것이 더 정확합니다.

2026년에는 Part B 표준 보험료가 $202.90, deductible이 $283이며, Part D deductible은 최대 $615입니다. Part D 보장 처방약의 연간 본인부담은 $2,100으로 제한됩니다.

이 구조를 이해해 두면 진료비, 처방약, 백신을 확인할 때 Medicare 설명서를 훨씬 쉽게 읽을 수 있습니다.